Alle förderfähigen Hausarztpraxen in den vordefinierten Bezirken werden von der HÄVG (Hausärztliche Vertragsgemeinschaft, HÄVG, der Organisation, die die hausarztzentrierten Pflegeverträge für den Deutschen Hausärzteverband verwaltet) per Fax oder auf anderen Kommunikationskanälen wie Newslettern und in Weiterbildungswerkstätten kontaktiert. Bei Interesse an einer Teilnahme melden sich Hausärzte und VERAHs für die oben beschriebene Schulung an. Während der Schulung erhalten sie detaillierte Informationen über die Studie und unterschreiben das Einverständnisformular. Wir werden eine offene quasi-experimentelle multizentrische Studie mit vier Interventionsarmen durchführen. Eine Kohorte, die aus Versicherungsschadendaten ausgewählt wird, dient als Kontrollgruppe, die die übliche Sorgfalt widerspiegelt. Die Intervention wird in 25 Krankenhausabteilungen und 115 Allgemeinpraxen in 9 Baden-Württemberg-Bezirken durchgeführt. Förderkriterien für Patienten sind: Alter > 18 Jahre, Krankenhauseinweisung oder Krankenhausaufenthalt, Versicherung bei der Krankenkasse « AOK Baden-Württemberg », Einschreibung in den allgemeinen praxiszentrierten Pflegevertrag. Jeder Studienarm erhält je nach Studienbeginn und medizinischem Bedarf des Patienten unterschiedliche Interventionskomponenten. Die Interventionen umfassen a) eine strukturierte Beurteilung in der allgemeinen Praxis vor der Aufnahme, die zu einem Aufnahmeschreiben b) einem telefonischen Entlastungsgespräch zwischen Krankenhaus und Allgemeinpraxis, c) einer strukturierten Beurteilung und einem Pflegeplan nach der Entlassung und d) Telefonüberwachung für Patienten mit hohem Rehospitalisierungsrisiko führt. Die Bewertungen werden durch ein Software-Tool (« CareCockpit ») unterstützt, das ursprünglich für strukturierte Fallmanagementprogramme entwickelt wurde. Das primäre Ergebnis (Rehospitalisierung aufgrund der gleichen Indikation innerhalb von 90 Tagen) und eine Reihe von sekundären Ergebnissen (Rehospitalisierung aufgrund derselben Indikation innerhalb von 30 Tagen; Krankenhausaufenthalte aufgrund ambulanter pflegesensibler Erkrankungen, verzögerte Verschreibung von Medikamenten und Medizinprodukten/-geräten und Überweisung an andere Ärzte/s nach Entlassung, Inanspruchnahme von Notfall- oder Rettungsdiensten innerhalb von 3 Monaten, durchschnittliche Pflegekosten pro Jahr und AmVE-PEERA-Programm teilnehmende Patienten) und Qualitätsindikatoren werden auf der Grundlage von Versicherungsschadensdaten und CareCockpit-Daten ermittelt.
